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Comune di Roccarainola - Servizio Autocertificazione Online

Autocertificazione di decesso del coniuge, dell'ascendente o discendente

Dati del dichiarante

Nome :

Cognome:

nato a:

Provincia:

il:

residente a:

Provincia di:

in Via/Piazza :

Numero :

Dati del familiare deceduto

rapporto parentela

Nome familiare:

Cognome familiare:

Comune di nascita :

Provincia/stato estero :

data nascita :

città decesso:

provincia/stato estero:

data decesso :

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